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[交流] 清华教授: 我们如何有尊严、高质量地迈向死亡?

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发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

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文化纵横》2019年12月新刊上市

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✪ 景军 | 清华大学社会学系

《文化纵横》微信:whzh_21bcr

【导读】2001 年,中国65岁以上人口达到7%,正式进入老龄化社会,据预测,这一比例将在2027年达到14%,从7%到14%。相比之下,法国用了115年,英国用了47年,日本用了24年,中国将历时26年。中国养老面临怎样的挑战?在全国80个国家的死亡质量排名,中国居第71位,是什么原因导致中国人死亡质量的低下?在这篇《我们将如何老去》的主题演讲中,作者深度剖析了中国严峻的养老形势,指出当下社会普遍存在的对于老年人的歧视,呼吁拒绝“野蛮死亡”,推动开展安宁疗护,努力维护生命末期应有的尊严。文章原载“人文清华讲坛”,仅代表作者观点,特此编发,供诸君思考。


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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
▍老龄化光谱不是灰暗的,而是丰富的

我今天讲的题目看似是一个题目,其实是两个题目,第一个题目是我们将如何老去,但我们将如何老去的最后一程,它的问题是我们将如何离去,所以我今天实际上是讲两个问题。

过去9年中,清华大学组织了两个研究团队,一个是养老研究团队,一个是临终关怀研究团队。养老研究团队在9年前就组成,我们开始做的是中国农村老年人心理危机干预的行动研究。当时,中国老年人的自杀率排在全球第三位,75岁以上中国老年人的自杀率十万分之四十。我们可以设想一下,一个社区如果有5万人,每一年假如有20人自杀,那是我们不能接受的。但是当时,中国老年人的自杀率是十万分之四十,仅仅排在韩国和泰国之后。就这个问题,我们深入中国农村调查,一共走到了38个村,19个村作为干预村,19个村作为对照村。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
这个研究我们受到科技部、中南大学、哈佛大学和四川美术学院的支持。四川美术学院和我们清华大学联合起来,在全国76所大学当中发起了一次大学生关爱老年人公益海报设计大赛,通过参赛作品完成了研究的一部分。大赛提出了关爱老年人的主旨,主题涉及预防自杀、预防抑郁症、预防老年失忆症,那么年轻人眼中的老年形象的视觉化是怎么呈现的呢?这是我们研究的内容之一。

我们收到了4000多幅作品,其中有606幅是各学校美术系老师推荐的提名奖作品。分析提名奖作品之后发现70%的作品使用了鲁迅先生《呐喊》中的文学表示方式,即社会对老年的关爱不够,对社会问题采取了批判态度,这部分作品的色调是暗的、压抑的、黑色的。只有30%的学生选择了明快、阳光的彩色来体现老年生活,采取了齐白石的创作方法,即在生活中细节仍然可以发现无穷乐趣的表达方式。在我们的生活中,老龄化过程实际上是一个光谱,有红色、有黄色,有强光、有弱光,有阴暗、有阴翳,同时也有光明。在4000多幅参赛作品中,大多数同学是用艺术作品来阐述老龄化过程中的困境,一小部分同学用自己的作品来强调积极老龄化的必要性,这两个取向都是我今天要谈的。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层

中国养老形势严峻

我首先要阐述一下老龄化的困境,在“让爱早点回家”这幅作品中,我们可以看到这是许多中国家庭面临的问题之一,它背后的其他问题又是什么呢? 首先,有一个时间问题。


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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层

(设计/汪瑶 朱军;转自人文清华讲坛)

65岁以上人口从7%增到14%,法国用了115年,英国47年,日本24年,有些机构推测中国可能将是26-27年。 实际上法国在1979年到了14%之后,马上落下去了,又用了很多年才又回到14%。 日本达到14%也比我们早出30年左右的时间。 我计算了一下,中国去年65岁以上老年人的增长率是0.8%,前年是0.5%,大前年是0.4%,按照这个速度,我们也许只需要三四年就到达了14%的老年人口比例。 今年已经到了11.9%,差不多还有2个百分点就达到14%。 所以 我今天做一个比较大胆的预测,我们的老龄化加倍速度将超过联合国人口基金会2012年的预测。 这意味着我们可能不用26-27年,只用21年左右的时间就达到14%,在老龄人口翻番的速度上超过日本。

(图片转自人文清华讲坛)


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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
在这个问题上, 我们首先要意识到中国为老龄化社会服务的准备时间是非常短促的,和西方国家几十年甚至上百年的时间相比,我们的老龄化过程来得太快,因而我们面临着养老事业的艰巨性。

政府做出了一系列的安排,到现在来看,这些安排可能还是赶不上老龄化的速度。 规划说,城市90%老人在家里由孩子养老,6%老年人能够得到一定程度的社区养老的关怀,4%老年人住在养老机构。 农村老人几乎百分之百在家里养老。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
先说家庭养老的问题。 70%的大中城市老年人家庭是空巢家庭,这个空巢率非常高。 农村留守老人有1600万,全国还有4000多万失能老人。 失能有一个程度问题,有的是轻度失能,比如耳聋,有的是彻底失能,完全失能。 人民大学的一个人口学家算过,完全是能的老年人大概也有四五百万的样子。 在这种重负之下,我们期待社会化养老,否则的话,家里的养老太难了。 我们清华大学法学院一个教授自己72岁,要照顾90多岁的两个父母,他本人已经是老人了,这是非常难的事情,所以我们呼唤机构养老出现,对家庭养老进行支持。

机构养老的问题是什么? 大多数养老机构不接受失能老人,或者没有接受失能老人的条件。 全国养老网的数据显示,能够接受失能老人长期照料的床位不到100万张,大概80多万张左右。 更主要的还有一个问题,就是要把养老机构变成医保定点单位。 我们的研究发现,只有不到5%的养老机构属于医保定点单位。 假如养老机构不能报销,会阻止很多中国老年人转到养老院。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
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还有一个问题就是需求是非常大的。 这是我们和盖勒普调查公司做的另外一个研究发现的。 我们问目前居家养老的老人,想不想以后搬到养老院生活,在农村99%的农民说不会去养老院,因为担心搬去之后别人会笑话,以为是儿女不孝。 在城市,90%的老年人回答不会去。 但是把题目一变,问题改成假如你有身心需要的时候,有生活需要的时候,会不会搬到养老院? 这个比例就上去了,将近一半的老年人表示自己在需要的时候会搬到养老院。 而我们现在的养老院不能够提供长期照料的工作,因此养老事业面临非常严峻的挑战。

这个跟中国发展速度快和老年化速度太快有必然关系。 上个世纪50年代,农村普遍建立了敬老院,标准是无子女的老年人和残疾的老年人,给一张床、三顿饭,并不是精心照料。 城市社会福利院创建之初针对“三无”老人,还是一张床和三顿饭的供应。 虽然后来又不断出台新政策,但是长期照料没有硬性规定,所以 养老院的功能更新很慢,面对迅速老龄化的速度,养老机构严重缺乏护理功能。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
▍ 积极老龄化的模式探索

讲完我们面临的困境, 我现在介绍一下清华大学做的四个积极老龄化的模式研究。

第一个研究是我们和哈佛大学、中南大学在科技部、中国人口福利基金会支持下完成为期六年的研究,是有关“幸福守门人”项目的研究。

我们走到村子用量表做心理危机筛查,之后发现 实际上大多数农村老人是处在第一个危险——孤独,而不是严重的抑郁。 孤独是普遍性的,但是大部分人是健康的,一部分人是临界点人群,极少部分人需要治疗类的特殊关爱。 为了防止大多数健康的老年人走到临界点,为了防止临界点人群变为高危人群,我们设计了“幸福守门人”的金字塔模式,与地方官员配合起来划片,在每个地区都有帮助农村老人的精神科大夫,动员乡村医生、社区积极分子、社工一起来关心他们。
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 楼主| 发表于 2020-1-17 05:00 | 显示全部楼层
在这个过程中我们总结出模式的基本原则,即 防止老年人心理的危机,需要做到: 第一,老年人之间能够互动,第二,他们能够开始互助,第三,他们可以做到情感互助。 互惠互助是人类学非常古老的命题。 因为我们人类社会在进入市场经济之前,所有的物质交换都是通过互助和互惠形式完成。 从互助到情感互惠非常重要。 例如,清华大学社会学系老主任李强先生就说,社会的亲和力很重要,亲和力是有感情的力量,能够让这个社会变得有温度。

第二是时间银行模式,时间银行模式不是我们发明的,是我们在研究中看到中国有三十多个城市宣称成立了时间银行。
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